EL RIÑÓN COMO DIANA PRINCIPAL DE LA DIABETES MELLITUS

NEFROPATÍA DIABÉTICA

La diabetes es un conjunto de trastornos metabólicos que comparten una característica principal: la hiperglucemia. Afecta de forma aguda y crónica a distintos órganos y sistemas del organismo, siendo los riñones los órganos diana de esta enfermedad.
La nefropatía del diabético produce insuficiencia renal en etapas avanzadas de esta enfermedad, y constituye la segunda causa de muerte, después del infarto agudo de miocardo (IAM), en el paciente diabético.

A: Riñón disminuído de tamaño con superficie externa granular. B: glomeruloesclerosis diabética, tinción  PAS.

Vista macroscópica de la nefroesclerosis diabética, el riñón izquierda está seccionado para mostrar la transformación granular difusa de la superficie y el adelgazamiento cortical, también se observan depresiones irregulares como consecuencia de la pielonefritis. 

Los tres tipos de lesiones a nivel renal son:

1- Lesiones a nivel del glomérulo:

•  Engrosamiento de la membrana basal capilar glomerular: forma parte de la microangiopatía diabética, comienza a los 2 años del inicio de la diabetes tipo 1 y a los 5 años ha aumentado un 30%, es progresivo y se acompaña del engrosamiento de las membranas basales tubulares.

A la izquierda: corteza renal con engrosamiento de la membrana basal tubular, tinción de PAS. A la derecha: glomeruloesclerosis nodular y difusa, tinción de PAS.

Microfotografía electrónica de un glomérulo renal con engrosamiento pronunciado de la membrana basal (B). Luz del capilar glomerular (L)

•  Esclerosis mesangial difusa, por un aumento en la matriz mesangial, asociado al engrosamiento global de la membrana basal glomerular.

En esta vista microscópica se observan los depósitos hialinos en el mesangio glomerular.

• Glomeruloesclerosis nodular o enfermedad de Klimmelstein-Wilson: son nódulos de matriz ovoides o esféricos en la periferia del glomérulo, pueden estar rodeados por asas capilares periféricas permeables. Se acompañan a menudo de significativas acumulaciones hialinas en asas capilares o en las cápsulas de Bowman adherentes. Tanto la arteriola aferente como la aferente tienen hialinosis.

El riñón sufre isquemia como consecuencia de las lesiones glomerulares y arteriolares, presenta fibrosis intersticial, atrofia tubular, y se reduce de tamaño por lo general.

Vista microscópica de la glomeruloesclerosis nodular, se observan depósitos hialinos en la periferia del glomérulo siendo la característica patognomónica de la nefropatía diabética.

2- Lesiones en los vasos renales
La ateroesclerosis y la arterioloesclerosis renal forman parte de la macroangiopatía diabética, aunque estos cambios son similares en el resto del cuerpo.

En la arterioloesclerosis hialina, no específica del riñón diabético, las arteriolas tienen sus paredes engrosadas por el depósito de material amorfo eosinófilo

Arterioloesclerosis hialina renal avanzada. Se observa la arteriola aferente con una pared amorfa muy engrosada y tortuosa, tincion de PAS.

3- Pielonefritis
Es la inflamación, aguda o crónica, del riñón. Comienza en el intersticio y se expande hacia los túbulos, es más frecuente en diabéticos que en personas sin diabetes, y suele afectarles de forma más grave. La necrosis papilar (papilitis necrosante) es más específica de la pielonefritis aguda y mucho más prevalente en los diabéticos.

Vista microscópica de la pielonefritis aguda con infiltrado neutrofílico y abscesos en el intersticio, pudiendo estos penetrar hacia los túbulos.

               Vista microscópica de la pielonefritis crónica con infiltrado linfocítico y fibrosis intersticial.