Glomerulonefritis que cursan con Síndrome Nefrítico

La inflamación de los glomérulos (glomerulonefritis) aguda proliferativa puede ser de dos tipos: postestreptocócica o postinfecciosa, ambas cursan clínicamente con SÍNDROME NEFRÍTICO.
Este síndrome se caracteriza principalmente por:

-hematuria
-cilindros hemáticos en orina
-azotemia
-oliguria
-hipertensión leve o moderada

-proteinuria leve (menos de 1 g/día)

-edema periorbitario 

Vista microscópica, a distintos aumentos de un glomérulo normal. Se observa a la izquierda la arteriola aferente y la mácula densa; y a la derecha se observan las asas capilares, las células mesangiales y la cápsula de Bowman.

GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCÓCICA

Etiología y patogenia

Se presenta entre 1-4 semanas luego de una infección por Streptococos b-hemolíticos del grupo A tanto de piel como de faringe. Se da mas frecuentemente en niños entre 6-10 años.
Es una enfermedad de base inmunitaria, por lo que el período de latencia entre la infección y la aparición de síntomas y signos es el tiempo necesario para la producción de los anticuerpos contra los antígenos estreptocócicos. 

Vista microscópica de una glomerulonefritis postestreptocócica. El glomérulo es hipercelular a expensas de infiltrado inflamatorio agudo y la proliferación celular.

Vista microscópica de glomerulonefritis postinfecciosa, con las mismas características que la postestreptocócica, se observan glomérulos hipercelulares con abundante infiltrado leucocitario. Al principio los túbulos se encuentran conservados, pero al evolucionar la inflamación presentan cambio hidrópico. 

Morfología

La característica principal son los glomérulos hipercelulares aumentados de tamaño. La hipercelularidad se debe a: la infiltración por leucocitos (neutrófilos y monocitos), la proliferación de las células endoteliales y mensagiales y, en casos mas graves, la formación de semilunas. La proliferación y el infiltrado son difusos (afectan a todos los glomérulos), y éstos dos fenómenos, sumado a la inflamación, pueden obliterar la luz de los capilares, produciendo edema e inflamación intersticial. 
Al microscopio de fluorescencia se observan los depósitos de IgG, IgM y C3 en el mesangio y a lo largo de la MBG. Al microscopio electrónico se ven los depósitos definidos en la vertiente epitelial de la MBG, con aspecto de “jorobas”. Frecuentemente se ven depósitos subendoteliales e intramembranosos y puede haber depósitos mesangiales. 

Vista con microscopio electrónico donde se observan los depósitos inmunes con aspecto granular irregular, Hay "jorobas" subepitealiales electrodensas, por encima de la membrana basal y por debajo de los pedicelos.

Microscopía con inmunofluorescencia, se observan las jorobas características debido al depósito granular de IgG, IgM y C3.

Clínica

Aparece bruscamente malestar, fiebre, nauseas, oliguria y hematuria, 1-2 semanas después de recuperarse de un catarro. En el 60% se recuperan con prontitud, en el resto hay persistencia de la hematuria, proteinuria e hipertensión. En algunos de esos casos puede desarrollarse una glomerulonefritis crónica, por ejemplo, un síndrome de glomerulonefritis rápidamente progresiva.

Diagnóstico de GNF postestreptocócica debido a la presencia de signos característicos del síndrome nefrítico descriptos al principio del capítulo.

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTINFECCIOSA 

(no estreptocócica)

 Guardan relación con infecciones bacterianas (ej. Endocarditis estafilocócica, neumonía neumocócica y meningococcemia), también con infecciones víricas (ej. Hepatitis B Y C, parotiditis, HIV, varicela, mononucleosis infecciosa) y parasitarias (malaria, toxoplasmosis).